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El Proyecto Sarrrah en Alemania En 1998 se empezó a considerar el proyecto sobre hipotermia accidental iniciandose los primeros procedimientos un año más tarde. Este proyecto mejora las posibilidades de supervivencia posterior a una exposición severa al agua fría del mar y posee principios transferibles que pueden aplicarse a todas las víctimas de dicho cuadro. Sin duda jugará un rol invalorable en los servicios de rescate mundiales en cuanto a la compresión del tratamiento determinando a su vez mayores índices de sobrevida. El proyecto SARRRAH comenzó reconociendo que, los procedimientos para el rescate y el tratamiento de las victimas de hipotermia ,debían modificarse para lograr mejores indices de supervivencia. Nuestro proyecto fue diseñado por un taller médico del Servicio Maritimo Aleman de Rescate ( Deutsche Gesellschaft zur Rettung Schiffbrüchiger, DGzRS ) y continúa desarrollandose por el Departamento de Anestesiología de la Facultad de Medicina de la Universidad de Lübeck. Participan de este programa el Instituto Aleman de Medicina Naval, el DGzRS, ocho hospitales en las costas del Mar del Norte y Mar Baltico y el Instituto de Medicina Forense de la Facultad de Medicina de la Universidad de Lübeck. Se encuentra patrocinado por el Ministerio de Asuntos Internos de Schleswig-Holstein que es el estado más al norte de Alemania y por el Trust del Personal Maritimo de la Federacion Internacional de Transportistas (ITF)en Londres. Es un hecho conocido que las victimas de hipotermia presentan mayores posibilidades de evidenciar una resusitación exitosa que aquellas con temperatura corporal normal pero solo si el servicio de rescate y la intervención médica actúan eficientemente. Resulta por lo tanto necesario establecer procedimientos que sean claros y realistas para las emergencias, para los rescates y tratamientos médicos y que esten basados en conocimientos actualizados y comprobados. Todas las organizaciones que participan en rescates maritimos requieren,a traves de programas de entrenamiento, de una estrategia normatizada y una clara comprensión de los procedimientos. Fue con estas consideraciones que el proyecto se inició hace dos años. Un año más tarde introducimos una documentación normatizada que asegura un control de calidad desde el momento del accidente hasta la asistencia hospitalaria. Esta documentación puede y debe ser tambien utilizada para aquellas victimas de hipotermia que son producto de accidentes fuera del ámbito marítimo. La Facultad de Medicina de la Universidad de Lübeck ingresa toda la documentación en una base de datos como parte de un estudio científico. Hemos establecido procedimientos nuevos ó modificados para el rescate, el transporte, la resusitación y el monitoreo de las víctimas de accidentes marítimos aptos para ser utilizados en condiciones extremas tanto por parte de lprofesionales como tambien por el personal de rescate. Los procedimientos de logística se encuentran bien establecidos en tanto que la educación y el entrenamiento aun se encuentran en progreso. Dentro del proyecto se desarrolló un kit de resusitación. Cada lancha y helicóptero de rescate Alemanes poseen dos kits de resusitación. Cada uno contiene un Combitube ® en su versión modificada, un aparato de aspiración para ACD-RCP ( Compresión y Descompresión Activa-Reanimación Cardiopulmonar ), un ResQ-POD®, una navaja y una sonda con un agente lubricante. Con este equipamiento puede realizarse la resusitación bajo condiciones extremas. Los entrenamientos se llevan a cabo en botes de las lancha de rescate y en mar abierto (ver el film en www.sarrrah.de). Se ha desarrollado material instructivo que incluye la presentación, material impreso, kits prácticos de demostración y ayudas visuales. El entrenamiento y la educacion de este equipamiento debe llevarse a cabo directamente en las lanchas y helicopteros de rescate. En Alemania, existen actualmente once hospitales de cuidados terciarios que cubren el Mar del Norte y el Mar Baltico, capaces de brindar un tratamiento médico efectivo en los casos de hipotermia. Cada uno esta equipado para el tratamiento especializado de las victimas de hipotermia severa. En caso de ser necesario estos hospitales pueden realizar el recalentamiento con circulación extracorporea. Todos los centros de coordinación de rescate y los médicos de guardia de los estados federales costeros han sido informados por sus respectivos cuerpos gubernamentales de sus roles en las operaciones de emergencia. Se ha introducido documentación normatizada que garantiza un control de calidad y establece un sistema para la comprensión y manejo de las emergencias y el tratamiento médico desde el lugar del accidente hasta la atención hospitalaria. Dicha documentación puede ser utilizada en casos no marítimos de hipotermia. Esta visión fue ampliada a través de los servicios de rescate en tierra que ofrecen los cinco estados costeros alemanes. Los registros de los pacientes se vuelcan en una base de datos para la supervisión técnica ,para el monitoreo del indice sobrevivientes:fallecidos y para proyectar las evaluaciones. Esta información será distribuida a todas las partes interesadas incluyendo los institutos académicos de medicina forense. Hemos desarrollado siete formularios diferentes. El primero es para el equipo de rescate. El formulario para el rescate en el mar (A1)es levemente diferente del utilizado en tierra (A2). El siguiente escalón de tratamiento se lleva a cabo en una ambulancia ó un helicóptero (B). El formulario CD es para la admisión hospitalaria y recalentamiento, el E es para el alta hospitalaria y el F para el seguimiento dentro los 6 meses posteriores. En los casos de fallecimiento, el Instituto de medicina forense utiliza un formulario especial. Resulta fundamental ingresar la mayor cantidad de pacientes en esta base de datos. Los casos de hipotermia en tierra son mas frecuentes que en el mar. Una linea telefónica permanente de 24hs resulta vital para el plan operativo y facilita el uso efectivo del sistema de documentacion por parte del personal. En este proyecto esperamos la cooperación entre los servicios maritimos internacionales de rescate de forma tal de poder incorporar la mayor cantidad de datos en el tiempo más corto posible. Fijese por favor en nuestro portal www.sarrrah.de y contáctenos si es que existe la posibilidad de desarrollar un proyecto similar en su pais y, si existe la posibilidad de crear registros compatibles con la misma base de datos. Todos nuestros formularios se encuentran tambien redactados en inglés.
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